Toggle navigation
Khai báo
(current)
Báo cáo
Bệnh nhân cần khám sàng lọc
THÔNG TIN KHAI BÁO Y TẾ (PHÒNG CHỐNG DỊCH COVID-19)
Khai báo thông tin sai là vi phạm pháp luật
HÀNH CHÍNH
Đối tượng khai báo:
Bệnh nhân
Nhân viên y tế
Số hộ chiếu / CMND / CCCD
(*)
:
Họ tên
(*)
:
Nhập họ tên
1857 - >Sản phụ
1607 - >Nhi
1741 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
820 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
454 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
2053 - >Nội tổng hợp
1590 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
922 - >Sản Phụ
799 - >Khám bệnh
2049 - >Nhi
383 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
1964 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
724 - >Kế hoạch tổng hợp
1918 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
1875 - >Hồi sức tích cực - chống độc
1801 - >Sản Phụ
1883 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
698 - >Khám bệnh
2052 - >Nội tổng hợp
2017 - >Hồi sức tích cực - chống độc
1935 - >Ngoại tổng quát
1837 - >Sản Phụ
974 - >Ngoại tổng quát
680 - >Dịch vụ khách hàng
1434 - >Mua hàng
758 - >Khám bệnh
591 - >Khám bệnh
822 - >Nội tổng hợp
812 - >Hồi sức tích cực - chống độc
1773 - >Tài chính Kế toán
1924 - >Khám bệnh
2084 - >Quản lý chất lượng bệnh viện
1493 - >Khám bệnh
1328 - >Hành chính
1877 - >Hồi sức tích cực - chống độc
1595 - >Nhi
1186 - >Nội tổng hợp
509 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
1946 - >Tài chính Kế toán
641 - >Bảo trì bảo dưỡng
967 - >Xét nghiệm
1685 - >Kinh doanh & Tiếp thị
1333 - >Bảo trì bảo dưỡng
2088 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
1901 - >Sản Phụ
1252 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
836 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
2079 - >Điều dưỡng
1616 - >Hồi sức tích cực - chống độc
990 - >Sản Phụ
1661 - >Ngoại tổng quát
1610 - >Nội tổng hợp
1939 - >Tài chính Kế toán
1093 - >Hành chính
971 - >Sản Phụ
1103 - >Hành chính
437 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
1702 - >Hồi sức tích cực - chống độc
1016 - >Ngoại tổng quát
2080 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
1944 - >Nhi
2083 - >Công nghệ thông tin
1640 - >Sản Phụ
1271 - >Nhi
1919 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
2022 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
2013 - >Tài chính Kế toán
1771 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
409 - >Xét nghiệm
1572 - >Ngoại tổng quát
1142 - >Hành chính
1863 - >Ngoại tổng quát
906 - >Khám bệnh
1756 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
2037 - >Hồi sức tích cực - chống độc
1308 - >Nhân sự
2066 - >Nhi
803 - >Hành chính
1245 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
2044 - >Nội tổng hợp
1819 - >Ngoại tổng quát
1913 - >Kinh doanh & Tiếp thị
247 - >Hành chính
1981 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
1537 - >Khám bệnh
968 - >Xét nghiệm
537 - >Hành chính
767 - >Sản Phụ
568 - >Sản Phụ
664 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
1738 - >Tài chính Kế toán
751 - >Hồi sức tích cực - chống độc
98 - >Hành chính
1387 - >Nhi
1950 - >Kiểm soát nhiễm khuẩn
500 - >Nội tổng hợp
1925 - >Khám bệnh
67 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
2087 - >Hành chính
1209 - >Sản Phụ
1643 - >Sản Phụ
1989 - >Hành chính
1802 - >Sản Phụ
791 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
1963 - >Nhi
1942 - >Ngoại tổng quát
1978 - >Quản lý chất lượng bệnh viện
1674 - >Kiểm soát nhiễm khuẩn
1872 - >Tài chính Kế toán
1921 - >Khám bệnh
1273 - >Hành chính
88 - >Điều dưỡng
2056 - >Nhi
1716 - >Sản Phụ
1727 - >Khám bệnh
2068 - >Tài chính Kế toán
1881 - >Khám bệnh
1593 - >Dịch vụ khách hàng
1893 - >Dịch vụ khách hàng
847 - >Tài chính Kế toán
1396 - >Ngoại tổng quát
1745 - >Xét nghiệm
2077 - >Dịch vụ khách hàng
1803 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
2061 - >Nhi
1629 - >Nội tổng hợp
1971 - >Sản phụ
2075 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
1851 - >Ngoại tổng quát
1868 - >Nội tổng hợp
1917 - >Khám bệnh
1934 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
2058 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
2091 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
1960 - >Nội tổng hợp
1679 - >Nhi
695 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
818 - >Hành chính
2067 - >Khám bệnh
1370 - >Khám bệnh
1914 - >Hồi sức tích cực - chống độc
115 - >Xét nghiệm
1002 - >Hồi sức tích cực - chống độc
1514 - >Nhi
1027 - >Khám bệnh
1602 - >Nội tổng hợp
377 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
1973 - >Khám bệnh
595 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
1790 - >Khám bệnh
539 - >Hành chính
1781 - >Nhi
1059 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
1660 - >Khám bệnh
1220 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
1750 - >Hồi sức tích cực - chống độc
1323 - >Hành chính
1145 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
1827 - >Xét nghiệm
975 - >Ngoại tổng quát
1936 - >Hồi sức tích cực - chống độc
1280 - >Khám bệnh
1057 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
1799 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
1256 - >Thiết bị y tế
1481 - >Mua hàng
1739 - >Hành chính quản trị
1943 - >Kế hoạch tổng hợp
1580 - >Tài chính kế toán
1865 - >Hồi sức tích cực - chống độc
2038 - >Sản phụ
1945 - >Kiểm soát nhiễm khuẩn
1962 - >Hành chính
1951 - >Nội tổng hợp
1970 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
1880 - >Kiểm soát nhiễm khuẩn
1649 - >Nội tổng hợp
2055 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
2034 - >Hồi sức tích cực - chống độc
590 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
588 - >Ban Giám Đốc Bệnh viện
1566 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
1784 - >Hồi sức tích cực - chống độc
1993 - >Nhi
1878 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
1653 - >Hồi sức tích cực - chống độc
2041 - >Khám bệnh
2004 - >Hồi sức tích cực - chống độc
2007 - >Ngoại tổng quát
845 - >Hành chính
1725 - >Tài chính Kế toán
1911 - >Nội tổng hợp
662 - >Xét nghiệm
1577 - >Ngoại tổng quát
2076 - >Tài chính Kế toán
1339 - >Hành chính
1864 - >Hồi sức tích cực - chống độc
771 - >Hành chính
798 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
888 - >Ngoại tổng quát
1884 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
503 - >Ngoại tổng quát
1788 - >Nội tổng hợp
1957 - >Kế hoạch tổng hợp
1969 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
420 - >Khám bệnh
1101 - >Khám bệnh
2040 - >Sản phụ
1713 - >Kinh doanh & Tiếp thị
2039 - >Sản phụ
536 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
1117 - >Ban Giám Đốc Bệnh viện
915 - >Kinh doanh & Tiếp thị
3068 - >Tài chính Kế toán
2081 - >Sản phụ
530 - >Xét nghiệm
2069 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
776 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
1327 - >Quản trị vận hành
661 - >Khám bệnh
2090 - >Điều dưỡng
995 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
17 - >Nhi
1840 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
1296 - >Hồi sức tích cực - chống độc
2042 - >Ngoại tổng quát
1569 - >Nhi
2062 - >Bảo trì bảo dưỡng
897 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
1953 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
1751 - >Nội tổng hợp
777 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
1208 - >Sản Phụ
1380 - >Khám bệnh
825 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
2043 - >Nội tổng hợp
559 - >Kế hoạch tổng hợp
773 - >Hồi sức tích cực - chống độc
2057 - >Kinh doanh & Tiếp thị
2026 - >Dịch vụ khách hàng
1175 - >Xét nghiệm
45 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
307 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
1704 - >Phẫu thuật - Gây mê Hồi sức
1940 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
336 - >Khám bệnh
1850 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
60 - >Nội tổng hợp
1404 - >Tài chính Kế toán
1729 - >Xét nghiệm
1728 - >Nhi
1279 - >Nhân sự
2008 - >Kế hoạch tổng hợp
429 - >Xét nghiệm
2046 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
1592 - >Công nghệ thông tin
1338 - >Quản lý dược & Dược lâm sàng
1786 - >Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng
2036 - >Tài chính Kế toán
1895 - >Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng
1959 - >Nhân sự
Ngày sinh
(*)
:
Năm sinh
(*)
:
Giới tính
(*)
:
Chọn giới tính
Nam
Nữ
Quốc tịch
(*)
:
Chọn Quốc Gia
Andorra
United arab emirates
Antigua and barbuda
Anguilla
An ba ni
Ác mê nia
Netherlands
Ăng gô la
Antarctica
Ác hen ti na
Samoa
Áo
Australia
Azerbaijan
Bosnia and herzegovina
Barbados
Bangladesh
Belgium
Burkina faso
Bungari
Bahrain
Burundi
Benin
Bermuda
Brunei
Bolivia
Braxin
Bahamas
Bhutan
Bouvet island
Botswana
Belarus
Belize
Canada
Cocos (keeling) islands
Congo, the democratic republic of the
Central african republic
Công gô
Thụy sĩ
COTE D'IVOIRE
Cook islands
Chi lê
Cameroon
CHINA
Colômbia
Costa rica
Cu ba
Cape verde
Christmas island
Cyprus
Czech Republic
GERMANY
Djibouti
Denmark
Dominica
Dominican republic
Algerie
East timor
Ecuador
Estonia
Egypt
Western sahara
Eritrea
Tây Ban Nha
Ethiopia
Finland
Fiji
Falkland islands (malvinas)
Micronesia, federated states of
Faroe islands
France
Serbia and montenegro (formerly yugoslavia)
Gabon
England
Grenada
Georgia
French guiana
Guernsey
Ghana
Gibraltar
Greenland
Gambia
Guinea
Guadeloupe
Equatorial guinea
Greece
South georgia and the south sandwich islands
Guatemala
Guam
Guyana
Guinea-bissau
Hong kong
Heard and mc donald islands
Honduras
Croatia (local name: hrvatska)
Haiti
Hungary
Indonesia
Ireland
Israel
Isle of man
India
British indian ocean territory
Iraq
Iran (islamic republic of)
Iceland
Italy
Jersey
Jamaica
Jordan
Japan
Kenya
Kyrgyzstan
Campuchia
Kiribati
Comoros
St. kitts and nevis
Bắc Triều Tiên
Korea
Kuwait
Cayman islands
Kazakhstan
Lào
Lebanon
St. lucia
Liechtenstein
Sri lanka
Liberia
Lesotho
Lithuania
Luxembourg
Latvia
Libyan arab jamahiriya
Morocco
Monaco
Moldova, republic of
Madagascar
Marshall islands
Macedonia, the former yugoslav republic of
Mali
Myanmar
Mongolia
Macau
Northern mariana islands
Martinique
Mauritania
Montserrat
Malta
Mauritius
Maldives
Malawi
Mexico
Malaysia
Mozambique
Namibia
New caledonia
Niger
Norfolk island
Nigeria
Nicaragua
Hà lan
Norway
Nepal
Nauru
Niue
New zealand
Oman
Panama
Peru
French polynesia
Papua new guinea
Philips
Pakistan
Poland
St. pierre and miquelon
Pitcairn
Puerto rico
Palestinian authority
Portugal
Palau
Paraguay
Qatar
Reunion
Romania
Russia
Rwanda
Saudi arabia
Solomon islands
Seychelles
Sudan
Sweden
Singapore
St. helena
Slovenia
Svalbard and jan mayen islands
Slovakia
Sierra leone
San marino
Senegal
Somalia
Suriname
Sao tome and principe
El salvador
Syrian arab republic
Swaziland
Turks and caicos islands
Chad
French southern territories
Togo
Thailand
Tajikistan
Tokelau
Timor leste
Turkmenistan
Tunisia
Tonga
Turkey
Trinidad and tobago
Tuvalu
Taiwan
Tanzania, united republic of
Ukraine
Uganda
United states minor outlying islands
Mỹ
Uruguay
Uzbekistan
Vatican city state (holy see)
St. vincent and the grenadines
Venezuela
Virgin islands (british)
Virgin islands (u.s.)
Vanuatu
Wallis and futuna islands
Samoa
Yemen
Mayotte
Yugoslavia (serbia and montenegro)
Sovereign military order of malta (smom)no iso code
British southern and antarctic territories>
UK
Scotlandno iso code
Northern ireland no iso code
Great britain
Wales no iso code
South africa
Zambia
Zimbabwe
Ngoại kiều
Sip
Tiệp khắc
Biorad
Allergan
CE
Balan
AILEN
Ấn độ
Đức, Thái, Malaisia
USA - Germany
ITALIA
KENDALL/MALAY
KENDALL/MỸ
KENDALL/THAILAND
NHẬT/ÁO
Việt Nam
Polska
Serbia
River side wales
Anh Quốc
Covidien
Ý/ ANH
PHÁP/ÚC
MỸ/ÚC
TÂY BAN NHA / ÚC
VNLD
IRELAND / ĐỨC
MỸ / ANH
USA / IRELAND
Châu Âu
G7
Austria
Switzerland
United states
Ý đóng gói Thụy Sĩ, Anh
;
Tỉnh/Thành
(*)
:
Chọn tỉnh
Không xác định
Thành Phố Hà Nội
Tỉnh Hà Giang
Tỉnh Cao Bằng
Tỉnh Bắc Kạn
Tỉnh Tuyên Quang
Tỉnh Lào Cai
Tỉnh Điện Biên
Tỉnh Lai Châu
Tỉnh Sơn La
Tỉnh Yên Bái
Tỉnh Hòa Bình
Tỉnh Thái Nguyên
Tỉnh Lạng Sơn
Tỉnh Quảng Ninh
Tỉnh Bắc Giang
Tỉnh Phú Thọ
Tỉnh Vĩnh Phúc
Tỉnh Bắc Ninh
Tỉnh Hải Dương
Thành Phố Hải Phòng
Tỉnh Hưng Yên
Tỉnh Thái Bình
Tỉnh Hà Nam
Tỉnh Nam Định
Tỉnh Ninh Bình
Tỉnh Thanh Hóa
Tỉnh Nghệ An
Tỉnh Hà Tĩnh
Tỉnh Quảng Bình
Tỉnh Quảng Trị
Tỉnh Thừa Thiên Huế
Thành Phố Đà Nẵng
Tỉnh Quảng Nam
Tỉnh Quảng Ngãi
Tỉnh Bình Định
Tỉnh Phú Yên
Tỉnh Khánh Hòa
Tỉnh Ninh Thuận
Tỉnh Bình Thuận
Tỉnh Kon Tum
Tỉnh Gia Lai
Tỉnh Đắk Lắk
Tỉnh Đắk Nông
Tỉnh Lâm Đồng
Tỉnh Bình Phước
Tỉnh Tây Ninh
Tỉnh Bình Dương
Tỉnh Đồng Nai
Tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu
Thành Phố Hồ Chí Minh
Tỉnh Long An
Tỉnh Tiền Giang
Tỉnh Bến Tre
Tỉnh Trà Vinh
Tỉnh Vĩnh Long
Tỉnh Đồng Tháp
Tỉnh An Giang
Tỉnh Kiên Giang
Thành Phố Cần Thơ
Tỉnh Hậu Giang
Tỉnh Sóc Trăng
Tỉnh Bạc Liêu
Tỉnh Cà Mau
Quận/Huyện
(*)
:
Chọn huyện
Phường/Xã
(*)
:
Chọn phường/xã
Địa chỉ
(*)
:
Số điện thoại
(*)
:
Họ tên thân nhân (dành cho bé dưới 15 tuổi):
Nghề nghiệp
:
Lý do vào khám:
DỊCH TỄ
Trong vòng 21 ngày qua Anh/Chị có:
Tiếp xúc gần hoặc trực tiếp với người nhiễm,nghi nhiễm COVID-19 trong vòng 21 ngày qua? (Là F1)
Có
Không
Người tiếp xúc với F1 (Người tiếp xúc với ca bệnh nghi nhiễm, nhiễm COVID-19)trong vòng 21 ngày qua. (Là F2)
Có
Không
Trong vòng 21 ngày qua bạn có đi từ nước ngoài về hoặc tiếp xúc trực tiếp với người nước ngoài hay không?
Có
Không
Trong vòng 21 ngày qua bạn có đi từ các tỉnh phía bắc về như Hà Nội, Bắc Ninh, Bắc Giang, v.v.. hay không?
Có
Không
Trong vòng 21 ngày qua bạn có đi từ TP.HCM về hay không?
Có
Không
Từ ngày 30/05 bạn có tới các địa điểm có dịch ở Bình Dương hay không?
Có
Không
Bạn có kết thúc cách ly tập trung trong vòng 21 ngày qua không?
Có
Không
Có
Không
TRIỆU CHỨNG
Trong vòng 14 ngày qua Anh/Chị có thấy xuất hiện dấu hiệu nào sau đây không?
Triệu chứng
Có
Không
Sốt
Ho
Khó thở
Đau họng
Mệt mỏi
Đột ngột mất hay thay đổi khứu giác
Đột ngột mất hay thay đổi vị giác?
Tiền sử mắc các bệnh mãn tính (Đái tháo đường, thận, v.v…) và các bệnh khác có liên quan?
Nhiệt độ hiện tại của bạn là bao nhiêu độ C?(*)
webcam
Đăng Nhập
×
Username:
Password: